醫院註冊營養師的工作 [詳細版] 👩‍⚕️

很多人認為營養師只是幫人減重或給予三高即糖尿病丶高血壓及高血脂或膽固醇的飲食建議。沒錯，但這些只是冰山一角，可能佔日常工作的十份之一。那我們其他時間都在看什麼病人呢?

營養師跟醫生一樣有分專科，例如專做腫瘤科的營養師丶深切治療部營養師等。另外亦有兒科丶糖尿科丶腎科丶婦科丶外科等，我會在以下文章詳細講解。

外科

外科是指做手術的專科部門。例如一個胃癌患者要把胃內腫瘤切除。手術後或只能進食全流質，營養師會教導病人飲用合適的營養補充飲品。若病人在腸手術後有造口(stoma)即肚子開了一個洞讓大便排到一個袋子，營養師會根據病人的排便狀況給予飲食建議。有些病人於腸胃手術後未必能立刻進食，醫生可能會建議管飼營養，即放一條喉管由鼻子延伸到胃部或小腸去提供營養。營養師需根據病人的血指標、身體狀況及發炎指數等計算營養需求，再決定合適管飼營養液方案(tube feeding regimen)為病人提供全營養。少數病人的腸胃有可能需要完全休息，這樣只能靠靜脈營養治療(Parenteral Nutrition)提供養份。這是把已完全分解的食物，如蛋白質的元素氮直接注入血管。營養師會計算各元素的需求並訂製方案。不論是管飼或靜脈營養都需定期因應血報告及耐受程度作調整。例如病人若檢出血鉀高可能需轉換低鉀的營養液。

深切治療

基本上留醫深切治療部的病人大多都沒有意識，亦需靠呼吸機維持生命。他們沒有意識進食的情況下需依賴管飼或靜脈營養提供養份。他們有機會出現急性腎衰竭需洗腎，血糖不穩，水腫等情況。營養需求或會出現較大的變化，營養師會因應病人身體及血液指標丶醫生給予的藥物等調整營養方案。

腫瘤科

各種癌症都可能會令患者出現食慾下降及營養不良問題。隨著手術丶前／後續化療丶電療丶藥物等更可能帶來副作用如暈眩及嘔吐等，進一步影響食慾。特別是口腔癌如鼻咽癌患者，電療高能量輻射讓口腔黏膜腫痛導致吞嚥困難。於療程期間，營養師會密切跟進患者的吞嚥情況並給予指導。大多會建議進食高能量高蛋白食物，及以營養飲品輔助，少數患者於療程尾段以嗎啡止痛仍無法飲食導致脫水，那麼便可能要以管飼營養提供營養。

腎科

腎病病人一般都要戒口，例如進行低鉀丶低鈉丶低磷丶低蛋白飲食等。營養師會因應患者的腎功能及血指標建議飲食。若腎功能很差便有機會要洗腎。洗腎主要分血液透析(Hemodialysis)和腹膜透析(Peritoneal Dialysis)。兩種洗腎方法的營養需求都不一樣。加上一些腎病病人亦同時患有糖尿病，腹膜透析的溶液含糖分，飲食及控制血糖的藥物及胰島素注射亦因此而需作調整，避免血糖過高。營養師會與糖尿科醫生及護士商討個案並給予病人合適飲食建議。

糖尿科

基本上由空腹血糖異常的健康飲食建議，至以各種藥物控制血糖的二型糖尿、要每天注射胰島素的一型糖尿、及妊娠糖尿病，營養師都擔當著重要角色。當作飲食建議及計算碳水化合物分佈時要考慮到胰島素的類別(分短丶中丶長效)、注射的度數及藥物的配合。如飲食不當會有機會出現血糖過高或過低，令患者血糖缺乏控制。

兒科

兒童飲食建議跟成年人的不一樣。常見的兒童問題包括生長遲緩(Failure to thrive)、奶類及其他食物敏感、肥胖等。嬰兒若少於六個月大多以母乳提供全營養，營養師會考慮到媽媽餵哺母乳技巧和媽媽飲食，確保為嬰兒提供足夠營養。嬰兒亦有機會出現其他較罕見病症，例如一些遺傳性代謝異常(Inborn Metabolic Error)，需要嚴謹營養監察，亦有少數嬰兒需以胃喉提供營養。營養師於兒童普通病房及兒童深切治療部是不可或缺的專業。

其實還有其他專科，但在這裡篇幅有限，先寫這麼多。下面更想跟大家分享

營養師的工作天是怎樣安排。

營養師的工作天是怎樣？

通常一天會有半天是在門診工作(Outpatient)，另外一半時間是到病房看病人(Inpatient)。門診有普通科亦有專科門診。上病房即看醫生轉介需見營養師的病人。每星期均主持一兩個營養講座，如糖尿講座、薄血丸班、鼻咽癌治療預備講座等。營養師亦會參與病房巡診，跟專科醫生及其他專業治療師如物理治療師、職業治療師等商討病人個案。所以營養師工作並不太沉悶，每天的工作不會一式一樣，需時常跟不同需要的病人接觸，滿具挑戰性的。

希望藉此文章令大家更加了解註冊營養師的工作吧！

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